ENF. CURSOS Nº 5

Curso: Urgencias y Emergencias en Enfermería

Introducción:

La enfermería de urgencias y emergencias es una de las especialidades más dinámicas y desafiantes de la profesión. Requiere no solo un sólido conocimiento teórico y habilidades técnicas avanzadas, sino también la capacidad de pensar críticamente, tomar decisiones rápidas y actuar con serenidad bajo presión. Este curso está diseñado para capacitar al profesional de enfermería en la identificación, priorización y manejo inicial de pacientes que presentan condiciones que amenazan la vida, fortaleciendo las competencias necesarias para brindar una atención segura, eficaz y humana en el entorno de la emergencia.

Módulo 1: Fundamentos de la Actuación en Urgencias y Triage

Este módulo sienta las bases para la práctica en el servicio de urgencias, diferenciando los conceptos clave, abordando el marco ético-legal y estableciendo el proceso de clasificación de pacientes como pilar fundamental de la gestión del servicio.

1.1. Definición y Diferenciación: Urgencia vs. Emergencia

Emergencia: Es toda situación en la que existe un riesgo vital inminente para el paciente. La atención médica debe ser inmediata. Ejemplos: Paro cardiorrespiratorio, infarto agudo de miocardio, politraumatismo grave, dificultad respiratoria severa.
Urgencia: Es una situación en la que, aunque no existe un riesgo vital inminente, se requiere atención médica en un corto periodo de tiempo para evitar complicaciones mayores o aliviar un malestar agudo. Ejemplos: Crisis hipertensiva sin daño a órgano diana, cólico renal, fractura de un miembro.
La Percepción del Paciente: Se analizará la importancia de considerar la percepción subjetiva del paciente, aunque la clasificación final deba basarse en criterios clínicos objetivos para una correcta gestión de los recursos.

1.2. Aspectos Ético-Legales en la Atención de Urgencias

Responsabilidad Profesional: Se abordará el concepto de lex artis, que se refiere a actuar conforme a la práctica profesional estándar y la evidencia científica disponible.
Consentimiento Informado en Urgencias: Se discutirá cómo se maneja el consentimiento en situaciones donde el paciente está incapacitado para decidir. Se explorarán los conceptos de consentimiento presunto o implícito y la toma de decisiones a través de familiares o representantes legales.
Confidencialidad y Secreto Profesional: Se reforzará la importancia de proteger la información del paciente, incluso en el ambiente caótico de una urgencia, cumpliendo con la normativa vigente sobre protección de datos.
Registro de Enfermería: Se destacará el valor del registro clínico como documento legal. Debe ser preciso, objetivo, completo y cronológico, reflejando todas las valoraciones, intervenciones y respuestas del paciente.

1.3. El Triage: Herramienta de Priorización y Gestión del Riesgo

Objetivo del Triage: No es diagnosticar, sino clasificar a los pacientes según su nivel de gravedad para determinar la prioridad de atención y optimizar los recursos del servicio.
Sistemas de Triage Estructurado: Se presentarán los sistemas de triage más reconocidos internacionalmente, como el Sistema de Triage de Manchester (MTS) y el Índice de Severidad de Emergencia (ESI, por sus siglas en inglés), que utilizan 5 niveles de prioridad.
- Nivel I (Rojo): Reanimación. Atención inmediata. Riesgo vital inminente.
- Nivel II (Naranja): Emergencia. Atención en menos de 10-15 minutos. Situación de alto riesgo.
- Nivel III (Amarillo): Urgencia. Atención en menos de 60 minutos. Potencialmente grave.
- Nivel IV (Verde): Menor urgencia. Puede esperar hasta 120 minutos.
- Nivel V (Azul): Sin urgencia. Puede esperar hasta 240 minutos o ser derivado a otro nivel asistencial.
Proceso del Triage: Incluye una valoración rápida (motivo de consulta, constantes vitales, apariencia general) y la asignación del nivel de prioridad y el área de tratamiento adecuada dentro del servicio de urgencias.

Módulo 2: Valoración Sistemática del Paciente en Estado Crítico

Este módulo se centra en la metodología de evaluación que permite identificar y tratar de forma secuencial las amenazas para la vida, asegurando que no se pasen por alto lesiones o condiciones críticas.

2.1. Valoración Primaria: El Enfoque ABCDE Es un proceso rápido y sistemático para evaluar las funciones vitales y tratar inmediatamente los problemas que amenazan la vida.

A (Airway): Vía Aérea con control de la columna cervical.
- Valoración: ¿Está la vía aérea permeable? ¿Habla el paciente? ¿Hay ruidos anormales (estridor, gorgoteo)? ¿Hay cuerpos extraños?
- Intervenciones de Enfermería: Maniobras de apertura de vía aérea (frente-mentón, tracción mandibular si hay sospecha de lesión cervical), aspiración de secreciones, colocación de cánula orofaríngea o nasofaríngea.
B (Breathing): Respiración y Ventilación.
- Valoración: ¿Respira el paciente? Frecuencia, ritmo y profundidad. Simetría de la expansión torácica. Uso de musculatura accesoria. Saturación de oxígeno ( $Sp O_{2}$ ).
- Intervenciones de Enfermería: Administración de oxígeno suplementario, ventilación con bolsa-mascarilla (Ambú®), preparación para intubación orotraqueal, manejo de neumotórax a tensión.
C (Circulation): Circulación con control de hemorragias.
- Valoración: Pulso (frecuencia, ritmo, amplitud). Presión arterial. Coloración y temperatura de la piel. Relleno capilar. Búsqueda activa de hemorragias externas.
- Intervenciones de Enfermería: Control de hemorragias externas (presión directa, vendaje compresivo), canalización de accesos venosos periféricos de grueso calibre, administración de fluidoterapia, extracción de analíticas.
D (Disability): Déficit Neurológico.
- Valoración: Nivel de conciencia mediante la escala de coma de Glasgow (GCS) o la mnemotecnia AVDI (Alerta, Verbal, Dolor, Inconsciente). Tamaño y reactividad de las pupilas. Detección de signos de focalidad neurológica.
- Intervenciones de Enfermería: Prevención de lesiones secundarias (hipoxia, hipotensión), control de glucemia capilar.
E (Exposure): Exposición y Control del Entorno.
- Valoración: Exposición completa del paciente para una evaluación de cabeza a pies, buscando lesiones ocultas.
- Intervenciones de Enfermería: Prevenir la hipotermia cubriendo al paciente con mantas térmicas o convencionales una vez finalizada la evaluación.

2.2. Valoración Secundaria Se realiza una vez que el paciente ha sido estabilizado y la valoración primaria se ha completado. Su objetivo es obtener una historia clínica más detallada y realizar una exploración física completa.

Historia Clínica Dirigida (Mnemotecnia SAMPLE):
- S (Signs/Symptoms): Signos y síntomas principales.
- A (Allergies): Alergias conocidas.
- M (Medications): Medicación habitual.
- P (Past medical history): Antecedentes patológicos relevantes.
- L (Last meal): Última ingesta.
- E (Events): Eventos o sucesos que llevaron a la situación actual.
Exploración Física Cefalocaudal: Se realiza una revisión sistemática de la cabeza a los pies, buscando lesiones, deformidades, hematomas, y otros hallazgos que no fueron evidentes en la evaluación primaria. Se reevalúan constantemente las constantes vitales.

Módulo 3: Manejo de Enfermería en Emergencias Específicas

Este módulo aplica los conocimientos de valoración al manejo práctico de las situaciones de emergencia más frecuentes y graves que se presentan en el servicio de urgencias.

3.1. Parada Cardiorrespiratoria (PCR) y Soporte Vital

Reconocimiento de la PCR: Ausencia de respuesta, ausencia de respiración normal y ausencia de pulso.
Soporte Vital Básico (SVB): La "Cadena de Supervivencia". Activación inmediata del sistema de emergencias, inicio de compresiones torácicas de alta calidad (frecuencia 100-120 por minuto, profundidad 5-6 cm, minimizar interrupciones), y uso temprano del Desfibrilador Externo Automático (DEA).
Soporte Vital Avanzado (SVA): Rol de enfermería en el equipo de reanimación.
- Manejo de la vía aérea avanzada: Asistencia en la intubación.
- Administración de fármacos: Preparación y administración de adrenalina, amiodarona, etc., según el algoritmo correspondiente al ritmo cardíaco (FV/TVSP, AESP, Asistolia).
- Monitorización y desfibrilación: Manejo del monitor-desfibrilador.
- Cuidados post-reanimación: Estabilización hemodinámica, control de temperatura y traslado seguro a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

3.2. El Paciente Politraumatizado

Mecanismo Lesional: Comprender cómo ocurrió el accidente (ej. colisión frontal, caída de altura) puede ayudar a predecir el tipo de lesiones.
Manejo Inicial: La prioridad es la valoración primaria (ABCDE). El control de la columna cervical es mandatorio hasta que se descarte lesión.
Manejo del Shock Hipovolémico: Es la causa más frecuente de muerte evitable en trauma. Implica el control agresivo de hemorragias y la reposición de volumen con cristaloides y, tempranamente, con hemoderivados (sangre, plasma) según protocolo de transfusión masiva.
Lesiones Específicas: Actuación de enfermería en traumatismo torácico (neumotórax, hemotórax), traumatismo craneoencefálico (TCE) y traumatismo abdominal.

3.3. Emergencias Médicas Comunes

Infarto Agudo de Miocardio (IAM): Reconocimiento del dolor torácico isquémico y sus equivalentes. Realización inmediata de un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones. Administración de la mnemotecnia MONA (Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina, Aspirina), y preparación del paciente para la terapia de reperfusión (angioplastia o fibrinolisis).
Accidente Cerebrovascular (ACV): Reconocimiento rápido de los síntomas (escala BE-FAST: Balance, Eyes, Face, Arms, Speech, Time). Control estricto de la glucemia y la presión arterial. Asegurar que el paciente sea evaluado para terapia trombolítica dentro de la ventana terapéutica (generalmente < 4.5 horas).
Sepsis y Shock Séptico: Identificación precoz mediante escalas como qSOFA. La actuación se basa en los paquetes de medidas ("bundles") de la Campaña "Sobreviviendo a la Sepsis": extracción de hemocultivos, administración de antibióticos de amplio espectro en la primera hora, fluidoterapia intensiva y vasopresores si persiste la hipotensión.

EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS (SELECCIÓN MÚLTIPLE)

1. Un hombre de 65 años llega a urgencias con dolor torácico opresivo irradiado a brazo izquierdo, de 30 minutos de evolución. Según los criterios de clasificación, esta situación se considera:

a) Una urgencia menor, puede esperar.

b) Una emergencia, requiere atención inmediata.

c) Una consulta no urgente, puede ser derivado a su centro de salud.

d) Una urgencia, puede esperar hasta 60 minutos.

2. En la valoración primaria de un paciente politraumatizado inconsciente, ¿cuál es la primera acción a realizar según el protocolo ABCDE?

a) Canalizar una vía venosa periférica.

b) Medir el nivel de conciencia con la escala de Glasgow.

c) Asegurar la permeabilidad de la vía aérea con control cervical.

d) Administrar oxígeno con mascarilla.

3. ¿Cuál es el objetivo principal del triage en un servicio de emergencias?

a) Realizar un diagnóstico definitivo de la enfermedad del paciente.

b) Priorizar la atención de los pacientes según su nivel de gravedad.

c) Determinar qué médico especialista debe atender al paciente.

d) Iniciar el tratamiento farmacológico de todos los pacientes que llegan.

4. La mnemotecnia SAMPLE se utiliza durante la:

a) Valoración primaria para identificar amenazas vitales.

b) Reanimación cardiopulmonar avanzada.

c) Valoración secundaria para obtener la historia clínica del paciente.

d) Clasificación de los pacientes en el área de triage.

5. ¿Cuál de los siguientes es un componente clave de la RCP de alta calidad en adultos?

a) Una frecuencia de compresiones de 80 por minuto.

b) Permitir la reexpansión completa del tórax entre compresiones.

c) Realizar pausas de 30 segundos cada 2 minutos para descansar.

d) Una profundidad de compresión de 2 centímetros.

6. Se encuentra ante un paciente con sospecha de sepsis. Según las guías de la Campaña "Sobreviviendo a la Sepsis", una de las intervenciones prioritarias en la primera hora es:

a) Administrar un antipirético.

b) Realizar una radiografía de tórax.

c) Administrar antibióticos de amplio espectro.

d) Esperar los resultados de los cultivos para iniciar tratamiento.

7. La escala de coma de Glasgow (GCS) valora tres parámetros. ¿Cuáles son?

a) Respuesta ocular, respuesta verbal y respuesta motora.

b) Presión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria.

c) Nivel de glucosa, tamaño pupilar y fuerza muscular.

d) Orientación, memoria y cálculo.

8. En un paciente con un traumatismo, el control de la columna cervical es mandatorio hasta que:

a) El paciente pueda mover el cuello sin dolor.

b) Se realice una valoración secundaria completa.

c) Se descarte una lesión cervical mediante pruebas de imagen o examen clínico.

d) El paciente recupere la conciencia.

9. Al aplicar el enfoque ABCDE, la "C" corresponde a Circulación. ¿Cuál es la intervención de enfermería prioritaria en este punto si se detecta una hemorragia externa grave?

a) Administrar fluidoterapia intravenosa.

b) Realizar un control directo de la hemorragia.

c) Medir la presión arterial.

d) Extraer una analítica sanguínea.

10. ¿Qué significa la "E" en la mnemotecnia BE-FAST para la detección rápida de un ACV?

a) Emergencia.

b) Equilibrio (Balance).

c) Ojos (Eyes).

d) Evento.

Respuestas Correctas